今日気づいたこと。
空腹・満腹の感覚が鈍くなった。
物の味があんまり分からなくなった。

個人的には『食』に関して障害が出てくるのは危険だと思っています。
・・・と言うか、これってもしかしてノイローゼ？

土曜日は休みがもらえるので、病院めぐりでもしよう。
自分の保険証がまだ貰えないので、恐怖の10割負担なのですがOTL
多分2〜3万は行くだろうなぁ。

なんか、帰ってきて本読んでるといつの間にか意識失ってます。
・・・体力の限界か？

まだまだバイト感覚が抜け切れていないのかなぁ？

・本日の宿題。
Q．薬の名前には様々な由来があります。
1）チラージンのSってどういう意味？
2）ビ・シフロールの「ビ」って何者？

・チラージンS
成分名：レボチロキシンナトリム
合成甲状腺ホルモン。
甲状腺の機能の低下した患者(粘液水腫・クレチン症など)に用いる。
決してバセドウ病(甲状腺の機能が亢進している人)なんかには使ってはいけない。
国家試験ではどっちがどっちだったか区別すること。

・ビ・シフロール
抗パーキンソン病薬。
ドパミン受容体を刺激して症状を改善させる。
前兆なく眠ったりうとうとしたりすることがあるので、服用中の運転などの精密作業・危険作業は控えること。

A．
1）Sは『合成/synthesis』の頭文字。
以前は乾燥甲状腺末を使っていたのだが、いかんせん天然品なので物によって含有量に差が生じてくることがあった。
合成品が作られるようになってからは均一な量を服用することが出来るようになった。
決して成分に含まれているナトリウム（Sodium)の頭文字から来ているのではない。

2）ビは『BI』と書く。
発売元の会社が『ベーリンガー・インゲルハイム』なので、その頭文字をとってビ・シフロールと名づけられた。
もともとはシフロールという名前だったのだが、抗がん剤にミフロールという非常に紛らわしい名前のものが存在し、投薬ミスの起こる可能性があったために厚生省が名前の変更を指示したという経緯がある。

たかが名前とはいえ、色々理由があるものですねぇ。

家族全員がなぜか咳に苦しんでいる。
OTCで何かいいのはないか？と聞かれたので、『リン酸ジヒドロコデイン入っているの買っておけば？原末は麻薬だし咳止め効果強いし』と答える。
その旨を先輩薬剤師に話したら突っ込まれる。
『その発言は大いに問題がある』と。

・本日の宿題
Q．咳止めを使ってはいけない症例があります。
一つでいいから答えてみて。

・咳止め
中枢性・末梢性のものがあるが、今回は中枢性のリン酸ジヒドロコデインに限定。

A．気管支喘息発作・急性アルコール中毒・痙攣状態など。
リン酸ジヒロドコデインは強力な鎮咳薬ですが、同時に気道粘膜の粘液分泌も低下させてしまうので痰の粘度が上昇します。
その結果痰の排出ができにくい状態となり、呼吸困難を誘発する危険があります。
喘息は気道の炎症反応であり、気管支平滑筋の収縮に加えて気道粘膜の浮腫(むくみ)や粘度の高い粘液の分泌増大の結果、気道が狭くなって呼吸困難を生じます。
なので、気道粘膜から分泌される粘液の粘度を上げるような鎮咳薬を喘息の咳に用いてはいけません。
気道の炎症を抑制することが第一選択。フルタイドなどの吸入ステロイドが使われるのはそのため。

もともと咳は『異物を体外に出す生態防御機構』です。
それが過剰に起こって生活に支障が出る(肋骨に負担をかけるとか)場合ならば、咳止めを使わざるを得ませんが前述の症例の場合は別。
喘息発作中に咳止めなんか使ったら、痰が出せなくなって窒息します。
そもそも喘息の咳に対してリン酸ジヒドロコデインは無効のようですし。
咳には乾性のものと湿性のもの(痰とか出る)があるので、湿性の咳に対しては咳止めを使わないように。
(基本的に喘息は乾性の咳のことが多いようですが、私の場合は湿性の咳が顕著に出て大変です)

・・・よかった、喘息である自分が使う前に知ることができて。

・補足
湿性の咳の場合、咳止め単体の使用がいけないのであってムコダインなどのような去痰薬を併用すればOK。
(実際市販の薬にも風邪に対して咳止め＋去痰薬の混ぜられているシロップもありますし)

素朴な疑問。

Q．テオドールとテオロングってどうちがうの？

・テオフィリン
キサンチン誘導体。
喘息の発作を予防する効果がある。
あくまで予防薬なので、発作時に飲んでも意味はない。
一応成人は1回200mgを1日2回(朝・夕)飲んでいればいいとされているが、これより少ない量でも喘息がコントロールされていれば減らしてよい。(私なんかは100mg×2で維持できてますし)
キサンチン誘導体なので、コーヒーとかのカフェインと併用するとテオフィリンの排泄が遅れて副作用が発現しやすくなる。
副作用は食欲不振・頭痛など。

A．ぶっちゃけ同じ。
テオドールは三菱ウェルファーマが、テオロングはエーザイが作っているテオフィリン徐放性製剤です。
厳密に言えば徐放の機構が異なるそうです。
下のリンクの画像を見てもらえるでしょうか？
http://tinyurl.com/8vhoo
錠剤の真ん中辺りに汚れのようなものがあると思います。
これがテオドール独特の徐放機構なのです。
(テオロングの場合も似たような感じですが、比較的表面はきれい)
なので医師の判断や薬局の在庫次第で処方されるものが変わってくるかも。
私はテオドール派です。
ロマサガ1で名誉騎士になったし。

『こどもの日』で真っ先に連想した言葉が『小児量』でした。
早く粉薬の量とか％とか覚えないと。

・本日の宿題
Q．バルプロ酸Naと言う薬があります。
錠剤だとデパケンとかですね。

1）デパケンにはデパケン錠とデパケンRがあります。
両者の違いを簡潔に。
2）では、粉薬ではどのようなものがありますか？
水薬でも答えられるとベターです。

・バルプロ酸ナトリウム
抗てんかん薬。躁病なんかに使うときもある。
てんかんには部分発作・全般発作があり、フェニトイン(アレビアチン)なんかは使えない症状のものが存在するが、バルプロ酸はどのような症状のてんかんにも使うことが出来る。
1日量は400〜1200mg。

A．
1）Rは徐放と言う意味。
その名の通り徐々に薬物を放出するので1日に薬を飲む回数が減る。
(デパケン錠：1日2〜3回、デパケンR：1日1〜2回)
そのかわりデパケンRの構造はスチールウールの中に薬が入っているような感じのものなので、薬の一部(スチールウールと表現したところ)が消化されずに排泄されることがままある。

2）セレニカRとかハイセレニン。水薬ならセレブシロップなど。
ハイセレニン（細粒)は20％と40％が存在。
セレニカR(顆粒)は40％が存在。これは1日1回の服用でOK。
粉薬は吸湿性があるので注意。
特にセレニカRは徐放性製剤なので吸湿すると徐放機構が損なわれ、意味を成さなくなるので冷蔵庫などで保存しては×。

日本人の1％はかかっていると言われているてんかん。
自分はかかってはいませんが、こうして書き出してみるとコンプライアンス大変そうですねぇ。
自分も喘息持っているのであんまり他人事ではないですが。

名古屋にてお買い物。
目的は医学書(と言うか薬局関連)。
地元ではこの類の本は全く売っていません。
と言うか予約しようとしましたが拒否されましたOTL

以下、購入品。
レシピ(薬剤師トレーニングマガジン)
・高脂血症(コレステロール絡み)
・?型糖尿病(先天的でないもの)
・狭心症(心筋梗塞の予備軍)
・H．ピロリ陽性潰瘍(胃がん・胃潰瘍のリスクファクター)
・緑内障(眼圧が上がる)
・癌性疼痛(場合によっては麻薬使います)
・花粉症(つらいよね〜。文字通り死ぬほど)
薬局(と言う名前の雑誌)5月号
小児の薬と服薬指導
今日の治療薬2005

これで軽く2万越えてしまう。
今までのニート生活では簡単に買えなかったものだなぁ。
とりあえず早急に読み進めて理解していこう。
特に小児〜あたりは。

絶対に『本を買っただけで満足』な状態だけは避けたい。

Q．アリセプトには3mgと5mgがあります。
3mgのほうは初めて投与されるときに1〜2週間。
5mgのほうはそれ以降に処方されます。
どうしてこのような違いが生じるのでしょうか？

・アリセプト
有効成分：塩酸ドネペジル
日本のエーザイが作った抗アルツハイマー薬。
実は日本で唯一使える抗痴呆薬だったりする。
(今は痴呆とは言わずに認知症とか言うのかもしれませんが)
大体半年〜1年前後病状の進行を抑える。
なのでアルツハイマーを根本的に治療する薬ではない。
悪心・嘔吐・食欲低下・頭痛・めまいなどの副作用が発現しやすい。

A．副作用に対して慣らすため。
3mgは有効量ではありません。
ですが、いきなり5mgからスタートすると高確率で副作用が出るのでまずは低用量で薬に対して『慣らし』をする必要が出てくるそうです。
場合によっては1mg→2mg→……といった具合に増やしていくDrもいるとか。

こういった具合にも薬用量って変わるのですねぇ。

本日から社会人。
入社1日目にして後輩が出来ました。
本日、5/9付けでもう一人院卒の方が採用されたそうな。
さすが社長。面接→即採用コンボをまたお決めになられた。

しかし、(1週間分だけ)先輩になったとはいえ私はまだ薬剤師の免許が手に入っていない。
なので保険薬剤師の登録すら出来ない。
そのため調剤作業のほとんどが出来ない有様。
ついでに先輩の一人には色々あって無視されてます。
孤立無援ではないのが救いか。

今出来ることは知識を深めることと事務作業。
同期の院卒の方には相当遅れをとっているが、何とかして巻き返して行きたい。
幸いにも4月薬局でバイトした分の給料が入った。
まずはこのお金で書籍類を揃えよう。
早く『薬局内で一番使えない人間』から脱出しなくては。

こうして書いてると『マリーのアトリエ』の序盤にそっくりな状況だな、私。

新ダンジョンをプレイ。
・灼熱
頑張れば何とでもなる。
イフリート戦は全てのクリスタルを壊さないでほしいなと思ったり。

・白夜
ダンジョン知ってないと無理。
知ってても道中の敵に瞬殺される危険あり。
場合によっては防具が劣化することも。
中級者でも多分死ねる。

しばらくは他人のプレイ見ながらゲームするといいかも。
・・・私にそんな時間はありませんが。

時間が出来たので、QoDの新Verをプレイしてみる。
え、三国志対戦？
あんなハマりそうなもの、今の時点でやってられるか。

感想。
今までIC何枚も使って古の城に潜っていた方、お疲れ様でした。
これからは協力ダンジョンで海苔巻喰わずにすみます。
道中のドロップもハンドアックス・ショートソードなどの品ではなくなりました。
その代わりドロップ争奪戦が熾烈なものとなってきましたねぇ。
デーモンのドロップ(多分マジックリング)を先に取られると、ゲームとはいえ若干の殺意が沸くのは秘密です。

明日から仕事です。
GWの最大10連休？知るか。
医療現場に休日と言うものは(以下略

本日、自動車学校の卒業試験。
私の番に起こった出来事。

・左側の自転車がいきなり歩道を横切る
・右側から子供の飛び出し
・赤信号無視の車が横から
・猫をRun　over

何、これ？
新手の危険予測シミュレーター？
最後こそ大失敗でしたが、後は何とか乗り切って合格。
猫はOKらしい。

参考リンク(時間制限あり)
http://sugachan.dip.jp/img/src/20050426073616.jpg

ガラハドはずいぶん報われたと思う。

A man， a plan， a caret， a ban， a myriad， a sum， a lac， a liar， a hoop， a pint， a catalpa， a gas， an oil， a bird， a yell， a vat， a caw， a pax， a wag， a tax， a nay， a ram， a cap， a yam， a gay， a tsar， a wall， a car， a luger， a ward， a bin， a woman， a vassal， a wolf， a tuna， a nit， a pall， a fret， a watt， a bay， a daub， a tan， a cab， a datum， a gall， a hat， a fag， a zap， a say， a jaw， a lay， a wet， a gallop， a tug， a trot， a trap， a tram， a torr， a caper， a top， a tonk， a toll， a ball， a fair， a sax， a minim， a tenor， a bass， a passer， a capital， a rut， an amen， a ted， a cabal， a tang， a sun， an ass， a maw， a sag， a jam， a dam， a sub， a salt， an axon， a sail， an ad， a wadi， a radian， a room， a rood， a rip， a tad， a pariah， a revel， a reel， a reed， a pool， a plug， a pin， a peek， a parabola， a dog， a pat， a cud， a nu， a fan， a pal， a rum， a nod， an eta， a lag， an eel， a batik， a mug， a mot， a nap， a maxim， a mood， a leek， a grub， a gob， a gel， a drab， a citadel， a total， a cedar， a tap， a gag， a rat， a manor， a bar， a gal， a cola， a pap， a yaw， a tab， a raj， a gab， a nag， a pagan， a bag， a jar， a bat， a way， a papa， a local， a gar， a baron， a mat， a rag， a gap， a tar， a decal， a tot， a led， a tic， a bard， a leg， a bog， a burg， a keel， a doom， a mix， a map， an atom， a gum， a kit， a baleen， a gala， a ten， a don， a mural， a pan， a faun， a ducat， a pagoda， a lob， a rap， a keep， a nip， a gulp， a loop， a deer， a leer， a lever， a hair， a pad， a tapir， a door， a moor， an aid， a raid， a wad， an alias， an ox， an atlas， a bus， a madam， a jag， a saw， a mass， an anus， a gnat， a lab， a cadet， an em， a natural， a tip， a caress， a pass， a baronet， a minimax， a sari， a fall， a ballot， a knot， a pot， a rep， a carrot， a mart， a part， a tort， a gut， a poll， a gateway， a law， a jay， a sap， a zag， a fat， a hall， a gamut， a dab， a can， a tabu， a day， a batt， a waterfall， a patina， a nut， a flow， a lass， a van， a mow， a nib， a draw， a regular， a call， a war， a stay， a gam， a yap， a cam， a ray， an ax， a tag， a wax， a paw， a cat， a valley， a drib， a lion， a saga， a plat， a catnip， a pooh， a rail， a calamus， a dairyman， a bater， a canal--Panama.

Don Hoey氏の作った540単語からなる文。
この中で自分の知っている単語はいくつあるでしょうか？
MtGやっている人なら300前後は分かるかも。
ZapとかはUS時代にリミテッドでお世話になりました。

それよりもすごいのは、この文全てが回文となっていること。
Aという冠詞を使うのがポイントなのかなぁ？

今日のOTL。

ちょっと洒落にならないので、後で書きます。
ヒヤリ・ハット事例起こしちゃいました。
・・・もう少し確認に力入れよう、俺。

・お金から見るがん告知。
抗がん剤は恐ろしく高い。
抗アレルギー薬や偏頭痛の薬も結構するのだが、抗がん剤の薬価には及ばないことが多い。
今日も抗がん剤(慢性白血病の薬)のイマチニブ(商品名：グリベック)90Capが処方された。
患者負担額は3割負担で10万越え。
私も喘息・アトピー・花粉症で結構薬を貰っているが全部あわせても1万にも満たない。
この値段でも一般と比べるとそこそこかかっているとは思うのですが。
そこでふと思ったこと。

こんな高額の薬剤費を請求された時点で患者さんは癌って気づく(少なくとも結構深刻な病気にかかっていると感じる)と思うのですが、いかがでしょうか？
まぁ、薬材料請求なし(たとえば障害者の方などは請求されません)の患者さんもいるのでなんとも言えませんが。

・補足説明
高血圧の薬を10種類以上貰っている+一包化算定+半錠分割+粉砕指定+長期投与などのコンボが決まっている患者様も、相当額の費用がかかります。
ですので、料金だけで『自分が癌か否か』と判断することは難しいです。
ぶっちゃけ言うと、爪水虫になったときにパルス療法として使われるイトリゾールも1カプセル600円近くしますし。

ライトノベルの挿絵描いている人って、結構18禁な絵も描いてる場合が多いよね。
ゲームの原画とか、単行本とか。
なんとなく気になった絵師の名前を検索して知った事実。

国家試験が終わって約40日。
ようやく一日まるまると休める日が作れました。
今まで毎日バイトしていましたから。
国家試験でお金がなかったし。
就職が急に決まって色々ありましたし。

そのせいで腎臓壊したのですがOTL

いつもならばゲーセンにいって一日中ゲームすると言う廃人生活を送るのですが。
・今日は大雨＆強風。
・ゲームするお金はない。
・そもそも準社会人がこんなことしていいのか？
と言うことなのでずっとレシピ（薬剤師の雑誌）読みながら寝てました。

これから社会人になると休日がとても大切なものになる。
・・・一日を上手に使えるようにならなければ。

月曜日に先輩にエンシュアリキッド（経口でも経管でも使える栄養剤）のイチゴ味を分けていただく。
豆乳っぽくておいしい。
若干後味が残るものの、さほど問題にはならない。
薬価もそんなにしないので、自動販売機に設置すればそこそこは売れそうな予感（実際販売するとなると恐ろしく大変なことになるが）。
昔にあったタブクリア程度は。
今豆乳製品って結構流行っているみたいですし。

こうして考えてみると、結構おいしい薬というものは存在する。
（粉薬は・・・甘い匂いするけど苦味があるのでパス。）
エンシュア・リキッドやラコールなどの経管栄養剤。
噛まずに飴のように使うトローチ剤。
シロップ剤なんかも当たりハズレはあるけどいけそう。
エリキシル剤なんかは『甘い＋いい匂い＋アルコール入り』の三拍子揃ったアイテムなのですが、入っているのがジゴキシン（強心剤）やフェノバルビタール（てんかんとかに使うバルビツール系の向精神薬）なので健常人が飲むとかなり危険です。

そんな中で気になっているのが一つ。
それがアーガメイトゼリー。
腎障害などで高K血症になっている方に処方されるもの。
腸管内に存在するカリウムをこのゼリーが奪い取って排泄してくれるのです。
当然のように一般人が使うと低K血症になって危険です。
どんな味か食べてみるなんて事はとても考えられません。

ですが、私は現在腎臓に障害がある（高K血症になっているかは知らないが）。
ひょっとしたら今後の状況次第で処方してもらえるかも。
ちょっとだけ期待。

もっとも、薬なんて飲まない状態のほうがいいのですが。

薬局＠8時間労働。
・・・これで前のバイト20時間分ですよ？
社会人になるって、金銭感覚狂うなぁ。

今日は比較的処方せん枚数も300枚未満と少なく、ミスもそれほど起こさなかった。
・・・規格ミス（5倍投与）してしまいましたがOTL

そんなわけでいろんな患者さんの薬歴を見る時間が。
これから服薬指導＆薬歴記入する身としては、どんな風にやっていけばいいのかという指針になります。
特にがん告知されていない患者さんにはどのように対応していけばいいのかとか。

基本的に告知されていない患者さんには、薬情（お薬説明書）は出せません。
そこには大抵『腫瘍の増殖を抑える〜』とか書かれているので、がん告知しているも同然です。
ちなみにほとんどの抗がん剤にはパッケージに薬品名が記載されていません。
例えばパッケージに『5−FU（フルオロウラシル。有名な抗がん剤の一つ）』とか書かれていたら、少し知識のある人には分かってしまいます。
まぁ、鑑別コードまで調べると分かってしまうのは仕方のないことなのですが。

でも、見ただけで『この薬は何かヤバイ』と思うモノがあります。
それが抗がん剤のハイドレア。
（参考リンク：http://tinyurl.com/bu4c7）
見るからに毒々しい色してます。
・・・これは製薬会社的に失敗だと思う。

最後に豆知識。
がん未告知の入院患者ががん告知される相手は、ほとんどが同室の長期入院患者らしい。
こういう人は点滴見ただけでも分かってしまうらしい。
参考までにがん告知されるとコンプライアンス（薬をちゃんと飲んでいるか）はかなり下がります。
確かに抗がん剤は副作用発現率ほぼ100％の薬ですからねぇ。
・・・真の敵は患者か。

パートのおばちゃんがガス詮開いたまま、うなぎ焼き機を放置した。
しばらくして、それを知らない私が点火。
中規模の爆発が起こった。
密閉空間だったので、爆発エネルギーは外に逃げない。
目の前が真っ白になるという現象を体験できました。

危うく死に掛けた。
鼓膜も破れずにすんだ。
衝撃で壁に激突こそしたが。
・・・勘弁してください。
こんなところで死亡エンドは正直勘弁ですよ。